اخبار السعودية – وطن نيوز
عاجل اخبار السعودية – اخبار اليوم السعودية
W6nnews.com ==== وطن === تاريخ النشر – 2026-05-17 22:50:00
وشدد مجلس التأمين الصحي على ضرورة التزام جميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين بالقواعد والأنظمة المنظمة للتأمين الصحي، مؤكداً أن حماية حقوق المستفيدين تمثل أولوية رئيسية ضمن نظام التأمين الصحي في المملكة، في إطار الجهود المستمرة لتعزيز جودة الخدمات الصحية ورفع مستوى الالتزام في المنشآت الصحية. المنافع المغطاة وأوضح المجلس أن الجولات الرقابية والزيارات الإشرافية كشفت عدداً من الممارسات التي تمس حقوق المستفيدين بشكل مباشر، منها إلزام بعض المؤمن عليهم بدفع مبالغ مالية إضافية مقابل الحصول على الخدمة الصحية، رغم شمولها ضمن المنافع المغطاة. في وثيقة التأمين الصحي. كما لوحظت حالات تم فيها تحصيل مبالغ نقدية من المستفيدين على أن يتم إعادتها لاحقاً بعد موافقة شركة التأمين، وهي ممارسة أكد المجلس أنها غير قانونية ومخالفة واضحة للأنظمة المعتمدة. وأوضح المجلس أن اللائحة تنص بوضوح على تقديم الخدمة الصحية وفق المنافع المحددة في وثيقة التأمين دون فرض أي رسوم إضافية، باستثناء المبالغ القابلة للخصم نظاماً – إن وجدت – أو في حال استنفاد حدود التغطية التأمينية. كما أكد أن مطالبة المستفيدين بتحويل مبالغ مالية إلى الحسابات الشخصية لبعض الأطباء المعالجين يعد مخالفة واضحة للعقد الموحد والالتزامات الفنية المعتمدة، مشددا على أن جميع المعاملات المالية يجب أن تتم من خلال القنوات الرسمية للمنشأة الصحية فقط. الوصفة الطبية وأشار مجلس التأمين الصحي إلى أن حقوق المستفيدين لا تقتصر على الحصول على الخدمة العلاجية دون رسوم غير منتظمة، بل تشمل أيضاً حق المستفيد في تلقي العلاج من جميع الأطباء العاملين في المنشأة الصحية، سواء كانوا متفرغين أو جزئيين، دون أي تمييز بينهم، طالما أن الخدمة تقع في حدود المزايا. مشمول في وثيقة التأمين الصحي الإلزامي. كما أكد المجلس على حق المستفيد في طلب نسخة من الوصفة الطبية وصرفها من أي صيدلية أخرى تقع ضمن الشبكة المعتمدة، مما يمنح المؤمن مرونة أكبر في الحصول على الأدوية والخدمات المرتبطة بها، بالإضافة إلى حقه في مراجعة الطبيب مرة واحدة خلال 14 يوماً من الزيارة الأولى لنفس الحالة الطبية دون تحميله أي رسوم إضافية. الإجراءات النظامية وعلى صعيد حماية المستفيدين من الالتزامات المالية غير المنتظمة، أكد المجلس أنه لا يجوز إلزام المؤمن له بالتوقيع على تعهدات بسداد قيمة المطالبة التأمينية في حال رفضها من قبل شركة التأمين، ما دامت تقع ضمن حدود المنافع المشمولة في الوثيقة الإلزامية، مشدداً على أن تحميل المستفيد أي التزامات خارج الإطار التنظيمي يعد مخالفة تستوجب المساءلة. وأكدت الأمانة العامة للمجلس استمرار أعمال الرقابة والمتابعة الميدانية على المرافق الصحية للتحقق من مدى التزامها بالأنظمة والتعليمات، واتخاذ الإجراءات القانونية بحق الجهات المخالفة، بما يضمن حفظ حقوق المؤمن عليهم ورفع جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة في القطاع. كما دعا المجلس المستفيدين إلى الإبلاغ عن أي مخالفات أو ممارسات مخالفة عبر القنوات الرسمية المخصصة لتلقي الشكاوى سواء المتعلقة بمقدمي الخدمات الصحية أو شركات التأمين. المزايا والمعاملات – التزام مقدمي الخدمة بالقواعد واللوائح المنظمة للتأمين الصحي. – حماية حقوق المستفيدين أولوية ضمن نظام التأمين الصحي. – تقديم الخدمات الصحية يجب أن يكون وفق المزايا المغطاة. – تقتصر الاستثناءات المالية على المبالغ القابلة للخصم أو استنفاد حدود التغطية. – جميع المعاملات المالية يجب أن تتم عبر القنوات الرسمية. – حق المستفيد في تلقي العلاج من جميع الأطباء الموجودين بالمنشأة. بدون تمييز. – حق المستفيد في طلب نسخة من الوصفة الطبية وصرفها من أي صيدلية معتمدة. – إمكانية مراجعة الطبيب خلال 14 يوم لنفس الحالة بدون رسوم إضافية. – منع المستفيد من إجباره على التوقيع على تعهدات مالية خارج الإطار التنظيمي.
